-
Публікації
3 339 -
Зареєстрований
-
Відвідування
-
Днів у лідерах
1
Тип публікації
Профілі
Форум
Календар
Усі публікації користувача Crash m.d.
-
На это уходит не меньше времени, чем вручную отколупать намерзший лед.Надо останавливаться . Как не допустить , вот что интересно.
-
Может быть у кого-нибудь есть советы, что делать, чтобы на щетках стеклоочистителя не намерзал лед во время снегопада при низкой температуре?
-
Если будет необходимо сделать узи, допплерографию или эхокардиографию -могу помочь. Естественно, бесплатно.
-
Значит у Вас есть необходимость диагностики легочной гипертензии, эхокардиографию никто не отменял. Покупайте переносной УЗИ аппарат. Например (ссылка устарела) З.Ы. Спирометрию делают даже студенты на кружках по ЛФК 8)
-
А у нас на занятиях по нервным болезням препод на полном серьезе уверял в существовании НЛО и двойников :D.
-
Вообще-то, у меня не одна специализация. Функциональная диагностика лишь девиация, вызванная необходимостью , частично соотносящейся с выделенной в цитате частью. То, о чем Вы писали-разногласия в интерпретации результатов исследований- всего лишь отражает неглубокое знание Вами темы и низкий уровень специалистов медицинской визуализации- идут -то туда в основном неудачники . Как раз высокого уровня специалист ( врач, а не фельдшер) должен сам владеть хотя бы узи в своей области, чтобы не давать на откуп своих пациентов ( особенно детей) людям с уровнем среднего медработника. Вы сами привели выдержки из статей, соглашаясь с необходимостью критического восприятия и построению собственных умозаключений. Ваши умозаключения неправильны :D. Считать, что один и тот же препарат может стимулировать деление ( митоз) клеток и естественную смерть ( апоптоз) все же слишком смело .
-
Из англоязычной википедии: Isotretinoin's exact mechanism of action is unknown but several studies have shown that isotretinoin induces apoptosis (cell death) in various cells in the body such as sebaceous gland cells,[69][70] cells in meibomian glands,[71][72] hypothalamic cells[73] and hippocampus cells.[74][75] - что, с пат.физиологией и биохимией плохо совсем у педиатров , не только с дерматологией ? Апоптоз с пролиферацией путают ( а как , применение фторурацила при бородавках- тоже стимуляция пролиферации ?). Могу Вашу логику применить - педиатры не имеют даже элементарных базовых знаний, зато категоричны в навешивании ярлыков другим . Ретиноидов- допускаю, что можно пробовать ретин А ( третиноин) местно, но никак не системно ребенку роаккутан, как Вы здесь советовали. По поводу рубцов- рубцы возикают тогда, когда поражение доходит до дермы ( собственно кожи), бородавки же имеют эпидермальное происхождение. Поэтому аккуратно проведенное местное лечение ( в т.ч. солкодермом) рубцов не оставляет.
-
Механизм действия ретиноидов не изучен. Понятно, что они оказывают антипролиферативную активность. Их пробуют применять при псориазе. Это логично.Бородавки вызываются вирусами. Здесь вариант один- элиминация возбудителя. Либо механическим ( хирургическим, химическим ) путем, либо посредством иммунитета (что часто и происходит, когда они исчезают сами по себе). Плюс веселые побочные эффекты ретиноидов - преждевременное закрытие зон роста костей, влияние на теломеразу, изменения генома...я бы своем ребенку не назначил.
-
Не знаю, нам только о клепальщиках с завода Антонова рассказывали , да о пескоструйщиках..А что за деталь одежды такая?
-
Я сомневаюсь, что даже старые механические датчики ( в которых активная часть совершает движения с большой частотой), способны вызвать вибрационную болезнь :). Реально опасность представляет монитор, когда в него подолгу пялишься и статическое напряжение мышц, ведущее к нарушению функции суставов и позвоночника.
-
Вы в курсе, что ретиноиды назначают при тяжелых формах акне и что детям он противопоказан? Цинка сульфат - это интересно. Хуже не будет. 2 Т.С. так Вы пробовали солкодерм или просто размышляли о такой возможности. При правильной технике использования это очень неплохое средство.
-
(ссылка устарела)-правда, регистрация у него закончилась. Но, можно из России привезти, я думаю. З.Ы. К дерматологу ребенка водили?
-
Например проведение дуплексного сканирования глубоких и поверхностных вен при тромбозе. Нормативное время на исследование ( в РФ , по крайней мере, как у нас не знаю) -45 минут. Учтите, что если пациент тучный, то визуализация бывает очень затруднительна. Приходится не только "смотреть", но и проводить функциональные пробы, включать импульсный допплер для документации скоростных характеристик и времени рефлюкса , например ( это имеет диагностическое значение) . От правильности диагноза зависит тактика ведения больного и исход заболевания. Или транскраниальное дуплексное сканирование с пробами- констикторными, дилятатотрными, диагностика состоятельности Вилллизиева круга, поворотные пробы в интракраниальных отделах вертебральных артерий....плюс визуализация не всегда идеальная.а если еще сталкиваешься с коллатеральным кровообращением... Или допплерография почечных артерий у пациента с третьей степенью ожирения..8-) Обследование беременных на поздних сроках - вообще отдельная тема. Считайте весь организм по протоколу нужно описать. Все заметить. Плюс к обследованию -время, пока пациент разденется, умостится , занесение его данных, сбор сведений о жалобах и анамнезе... После исследования все данные нужно занести в протокол, сделать заключение, распечатать его, выдать, ответить на вопросы, вручить чек.. Вот и выходит , что около часа нужно на все про все ( это если делать исследование, а не "смотреть").
-
Вы же не учились на тройки, я полагаю . Так что иногда все-таки оценки какой-никакой, но все же критерий. З.Ы. Я вот сейчас хочу взять себе на работу на должность врача УЗИ специалиста с нулевым опытом, сразу после курсов. Думаю, что мне будет проще обучить, чем найти готового. Так вот я очень даже смотрю на оценки. Хотя экзамена это не отменяет ( по клинике и по анатомии с физиологией). По поводу зарплат: возьмем зарплату 2000 долл. в частной клинике. 2000 долл. зарплата+1500 налоги на нее( если по-белому платить)+налог на прибыль ( пусть 5%)-врач должен заработать 3500 долл. +5% от этой суммы( 175 долл) =3675 долл. Только на зарплату. Плюс аренда,реклама, амортизация оборудования, негласные налоги, коммуналка , охрана, расходники . Еще под 200 долл. набежит в лучшем случае. Итого : врач с зарплатой 2000 долл. обойдется клинике в 3850 долл. Возьмем врача УЗИ. Для того, чтобы работать по нулям, нужно, чтобы он еще и отрабатывал стоимость оборудования. Возьмем УЗИ аппарат 80000 долл. Чтобы было выгоднее не нем работать, а не просто положить деньги на депозит, он должен приносить не менее 10% годовых. То есть еще 667 долл. в месяц. Итого имеем уже 4342 долл. Должен заработать специалист, чтобы ему можно было платить зарплату в 2000 долл. Возьмем стоимость среднего исследования 25 долл( 200 грн). Нужно выполнить 173 исследования в месяц только для того, чтобы работать в 0.. В среднем на каждое исследование тратится 30-45-60 минут ( учитывая то, что некоторые не приходят , хотя записывались заранее и клиника простаивает). Уже выходит, что врач на нормативное время одной ставки может работать только в 0. Для того, чтобы была прибыль клинике, нужно повышать стоимость одного исследования, что приведет к падению обращений в клинику.......скажем среднее исследование должно стоить хотя бы 300 грн и выше. Это уже уровень цен Оберига, Евролаба , Бориса и Медикома с ИСИДОЙ.То есть их цены и есть экономически обоснованные в наших реалиях. Но у большинства пациентов нету таких денег, чтобы проходить исследования по таким ценам. Поэтому и зарплата врача в массовом порядке не может быть , допустим, 2000 долл . в месяц . В государственных больницах- может
-
У меня крыша из ивано-франковского крашеного шифера. Расстояние от леса до дома- 20 метров. Мохъ не замечен.
-
Бредовая статья. Начиная от утверждений , что в мед.вуз невозможно поступить без взяток, до того, что без взяток же не сдать, например, экзамен по фарме. Интервью у троечника... Про анестезиологов и кардиореанимацию...без комментариев, я под столом . Высокооплачиваемые, блин специалисты... Да, samarind правильно сказал о том, что подсчитали доходы элиты. И то, преувеличили в разы. Лапараскопическая холецистэктомия в хозрасчетном отделении в Обл. больнице стоит 5 тыс. гривен -ЗА ВСЕ! С гонораром, пребыванием в палате, анализами, анестезиологами и т.д. Зав отделением больных иногородних на вокзале встречает на своей машине. Оперирует великолепно. Есть же и откровенно уродские места, где кесарево стоит 2 тыс. баксов в карман зав. отд. ( помимо медикаментов). Но, на эти места попасть человеку без связей невозможно. Основная масса врачей о таких деньгах и не мечтает. Есть, роддома в Киеве, где персонал ( врачи) с многолетним стажем, ездят на маршрутках на работу и радуются зарплате. При этом их квалификация выше в разы, чем "козырных " роддомах, куда без 1000$ даже не заходи. Ну, а в отношении "платы" врачам в гос. медучреждениях- человеческую натуру не задушишь, если больной сам решил, что к нему отнеслись профессионально- может отблагодарить. Но, когда существует " такса" внутри гос. лечебного учреждения и об этом врачи открыто говорят на пятиминутках ( чуть ли не решают как дерибанить и сколько гл.врачу отствегивать)- однозначно в топку таких. Вообще, это преступно: врач в гос.структуре получает чистые деньги работая на государственном оборудовании, больные лежат в гос. палатах, оперируются в гос. операционных и рожают в гос. родзалах...Кроме того, подать жалобу на врача гос. структуры или в суд- отмажут ради "чести мундира"( прикрытия жопы главврача). В частных структурах высокие цены абсолютно обоснованы. Задуматься только, сколько стоит , например "Исида" или "Борис" с "Оберигом". Какие у них расходы. По крайней мере все честно . Да и отстоять свои права пациенту легче в частной клинике.
-
У меня подобный случай был 2 года назад. Аккурат зимой. Коврик замерз :D. Выехал со второстепенной и как дал газу... во все 270 л.с. Так и поехал и не мог остановиться , пока не врубил нейтралку. По Довженко от Дегтяревской до Большевика. Благо выходной был...
-
Ну, это типичная ситуация. Когда то, как учился человек, вообще не влияет на дальнейшее трудоустройство. Позволю себе усомниться в том, что данное известие было неожиданностью для Вашей знакомой. В интернатуру на бюджет просто так никто не возьмет. Вначале идет распределение. Интерн принимается в штат лечебного учреждения, которое и платит интерну зарплату во время прохождения специализации. Просто бывает, что для того, чтобы получить нужную специализацию, дают взятку гл.врачу лечебного учреждения и интерна берут в штат, под обязательство, что он не будет претендовать на рабочее место после завершения интернатуры. Для этого загодя берут заявление соответствующего содержания. Поехать отрабатывать 3 года никто не может заставить. Это противоречит Конституции. Так как человек имеет право на выбор места работы. Лучший вариант сейчас - все же ехать в райцентр. Возможность практики там будет гораздо больше, чем в столичных клиниках, где молодого врача лет 10 будут держать в ассистентах на операциях .
-
что зазорного в том, что человек хочет заработать своим трудом? В принципе, мне ясно, откуда такая ненависть ко мне . После моей реплики в ветке Д.Моро о юмористических талантах Алекса. Внесу некоторую ясность: я закончил 2 лечебный факультет- это около 300 студентов. Д.Моро закончил 1 леч.фак- еще около 200 студентов. Тут и на своем -то факультете не всех знаешь...ну , практические занятия по разным базам, лекции тоже. Так что действительно,понял, что учился в одном вузе и в одно время, только в ветке 8-). На счет эректильной дисфункции - у меня клиника этим занимается и я знаю, насколько эта проблема распространена. Найти квалифицированного психотерапевта- ОЧЕНЬ большая проблема. Вопрос был задан абсолютно по теме.Если волнует проблема откатов- :D - так в среде моих знакомых врачей это не принято. Главное- помочь пациенту. Да, и еще, учитывая распространенность этой проблемы, может быть кто-то из форумчан заинтересуется и сможет себе помочь.Так что, спросить по телефону можно, но это будет не так полезно. Кстати, я лично Д-ра Моро не знаю . Знаю только его телефон, т.к. нужна была экстренная помощь психотерапевта моему пациенту.
-
Мне, кстати как раз техника НЛП помогла бросить курить ( был период, когда я всерьез интересовался различными психологическими интервенциями ). В НЛП есть такое понятие, что каждый человек обладает всеми необходимыми ресурсами для достижения желаемых изменений. Просто надо найти эти ресурсы, обозначить и направить их работу в нужное русло. Бросил курить в один день, придумав себе историю, будто я никогда в жизни не курил. "Забыл" о таком факте в жизни. То есть разорвал идентификацию себя как курильщика. Уже 12 лет как не курю, а начинал в 15 лет ( помните, доктор, как комендант морфкорпуса бегал за курящими студентами на перерывах между парами :D?). Еще один пример использования НЛП , на мой взгляд, прекрасно продемонстрирован в фильме A Beautiful Mind Там Джон Нэш научился различать реальность , разделяемую большинством и реальность, доступную только ему. Так и стал жить, скрывая от окружающих свою реальность. Практически это можно расценить с точки зрения описательного подхода в психиатрии, как излечение от шизофрении.
-
Навскидку: S- физические затраты только на этапе обустройства грядок ( в моем случае - снятие дерна , формирование бортов и прокладка трубы для полива) W-человеческая лень. Все же приходится обрабатывать от вредителей и идти к грядкам включать полив О-доступность и дешевизна подручного материала для строительства грядок и мульчирования Т-никаких внешних угроз проекту
-
То есть происходит то же самое , что и при рефрейминге в НЛП Доктор, а как насчет нарциссических личностей? Поддаются коррекции? Справедливо ли в гештальт-терапии утверждение, что "пациент должен быть достаточно болен, чтобы осознавать необходимость лечения, но и достаточно здоров, чтобы вынести терапию"?
-
Вот именно. Я сразу после того, как был готов фундамент дома, вызвал экскаватор который вырыл котлован для будущего погреба. Получился бетонный параллелепипед 3х6х3 м. С грунтовым полом, хорошо теплоизолированный ( 10 см пенопласта изнутри и на потолке), естественная приточно-вытяжная вентиляция ( даже гигрометр завел для контроля влажности). Стеллажи по периметру и ящики для картошки из европоддонов. В принципе запасов хватает даже до такой степени, что не надо ходить в магазин. Что, надо сказать, очень экономит время. В городской квартире, где емкостей не очень много, хочешь-не хочешь, а приходилось заезжать по пути с работы в супермаркет, тащить сумки с картошкой и капустой , тратить время ( я подсчитал, что на заезд в супермаркет, покупки, выезд и т.д. тратится не менее 40 мин ). У меня не получалось закупать все необходимое раз в неделю. Этим летом довольно удачно состоялся эксперимент с грядками по Митлайдеру ( только лоханулся с фитофторозом помидоров). Трудозатраты только по сооружению самих грядок, зато потом красота- замульчировал и знай себе открывай полив, когда надо. Весь органический мусор идет теперь на компост. Буду летом органические овощи выращивать . Еще один шаг в духе дауншифтинга совершил- продал псевдоджип-паркетник РАВ 4 с прожорливым 3.5 л движком ( все равно он в снегу буксовал :D). Езжу теперь на Тойоте Ярис 1.3. Расход бензина до 6 литров. Для тяжелых условий внедорожья держу Шевроле Нива . И мне пофиг , кто что думает. Есть другие ценности, а не кусок железа, теряющий через 3 года половину своей первоначальной стоимости.