Crash m.d.

На это уходит не меньше времени, чем вручную отколупать намерзший лед.Надо останавливаться . Как не допустить , вот что интересно.

Может быть у кого-нибудь есть советы, что делать, чтобы на щетках стеклоочистителя не намерзал лед во время снегопада при низкой температуре?

Если будет необходимо сделать узи, допплерографию или эхокардиографию -могу помочь. Естественно, бесплатно.

Значит у Вас есть необходимость диагностики легочной гипертензии, эхокардиографию никто не отменял. Покупайте переносной УЗИ аппарат. Например (ссылка устарела) З.Ы. Спирометрию делают даже студенты на кружках по ЛФК 8)

А у нас на занятиях по нервным болезням препод на полном серьезе уверял в существовании НЛО и двойников :D.

Вообще-то, у меня не одна специализация. Функциональная диагностика лишь девиация, вызванная необходимостью , частично соотносящейся с выделенной в цитате частью. То, о чем Вы писали-разногласия в интерпретации результатов исследований- всего лишь отражает неглубокое знание Вами темы и низкий уровень специалистов медицинской визуализации- идут -то туда в основном неудачники . Как раз высокого уровня специалист ( врач, а не фельдшер) должен сам владеть хотя бы узи в своей области, чтобы не давать на откуп своих пациентов ( особенно детей) людям с уровнем среднего медработника. Вы сами привели выдержки из статей, соглашаясь с необходимостью критического восприятия и построению собственных умозаключений. Ваши умозаключения неправильны :D. Считать, что один и тот же препарат может стимулировать деление ( митоз) клеток и естественную смерть ( апоптоз) все же слишком смело .

Из англоязычной википедии: Isotretinoin's exact mechanism of action is unknown but several studies have shown that isotretinoin induces apoptosis (cell death) in various cells in the body such as sebaceous gland cells,[69][70] cells in meibomian glands,[71][72] hypothalamic cells[73] and hippocampus cells.[74][75] - что, с пат.физиологией и биохимией плохо совсем у педиатров , не только с дерматологией ? Апоптоз с пролиферацией путают ( а как , применение фторурацила при бородавках- тоже стимуляция пролиферации ?). Могу Вашу логику применить - педиатры не имеют даже элементарных базовых знаний, зато категоричны в навешивании ярлыков другим . Ретиноидов- допускаю, что можно пробовать ретин А ( третиноин) местно, но никак не системно ребенку роаккутан, как Вы здесь советовали. По поводу рубцов- рубцы возикают тогда, когда поражение доходит до дермы ( собственно кожи), бородавки же имеют эпидермальное происхождение. Поэтому аккуратно проведенное местное лечение ( в т.ч. солкодермом) рубцов не оставляет.

Механизм действия ретиноидов не изучен. Понятно, что они оказывают антипролиферативную активность. Их пробуют применять при псориазе. Это логично.Бородавки вызываются вирусами. Здесь вариант один- элиминация возбудителя. Либо механическим ( хирургическим, химическим ) путем, либо посредством иммунитета (что часто и происходит, когда они исчезают сами по себе). Плюс веселые побочные эффекты ретиноидов - преждевременное закрытие зон роста костей, влияние на теломеразу, изменения генома...я бы своем ребенку не назначил.

Не знаю, нам только о клепальщиках с завода Антонова рассказывали , да о пескоструйщиках..А что за деталь одежды такая?

Я сомневаюсь, что даже старые механические датчики ( в которых активная часть совершает движения с большой частотой), способны вызвать вибрационную болезнь :). Реально опасность представляет монитор, когда в него подолгу пялишься и статическое напряжение мышц, ведущее к нарушению функции суставов и позвоночника.

Вы в курсе, что ретиноиды назначают при тяжелых формах акне и что детям он противопоказан? Цинка сульфат - это интересно. Хуже не будет. 2 Т.С. так Вы пробовали солкодерм или просто размышляли о такой возможности. При правильной технике использования это очень неплохое средство.

(ссылка устарела)-правда, регистрация у него закончилась. Но, можно из России привезти, я думаю. З.Ы. К дерматологу ребенка водили?

Например проведение дуплексного сканирования глубоких и поверхностных вен при тромбозе. Нормативное время на исследование ( в РФ , по крайней мере, как у нас не знаю) -45 минут. Учтите, что если пациент тучный, то визуализация бывает очень затруднительна. Приходится не только "смотреть", но и проводить функциональные пробы, включать импульсный допплер для документации скоростных характеристик и времени рефлюкса , например ( это имеет диагностическое значение) . От правильности диагноза зависит тактика ведения больного и исход заболевания. Или транскраниальное дуплексное сканирование с пробами- констикторными, дилятатотрными, диагностика состоятельности Вилллизиева круга, поворотные пробы в интракраниальных отделах вертебральных артерий....плюс визуализация не всегда идеальная.а если еще сталкиваешься с коллатеральным кровообращением... Или допплерография почечных артерий у пациента с третьей степенью ожирения..8-) Обследование беременных на поздних сроках - вообще отдельная тема. Считайте весь организм по протоколу нужно описать. Все заметить. Плюс к обследованию -время, пока пациент разденется, умостится , занесение его данных, сбор сведений о жалобах и анамнезе... После исследования все данные нужно занести в протокол, сделать заключение, распечатать его, выдать, ответить на вопросы, вручить чек.. Вот и выходит , что около часа нужно на все про все ( это если делать исследование, а не "смотреть").

Вы же не учились на тройки, я полагаю . Так что иногда все-таки оценки какой-никакой, но все же критерий. З.Ы. Я вот сейчас хочу взять себе на работу на должность врача УЗИ специалиста с нулевым опытом, сразу после курсов. Думаю, что мне будет проще обучить, чем найти готового. Так вот я очень даже смотрю на оценки. Хотя экзамена это не отменяет ( по клинике и по анатомии с физиологией). По поводу зарплат: возьмем зарплату 2000 долл. в частной клинике. 2000 долл. зарплата+1500 налоги на нее( если по-белому платить)+налог на прибыль ( пусть 5%)-врач должен заработать 3500 долл. +5% от этой суммы( 175 долл) =3675 долл. Только на зарплату. Плюс аренда,реклама, амортизация оборудования, негласные налоги, коммуналка , охрана, расходники . Еще под 200 долл. набежит в лучшем случае. Итого : врач с зарплатой 2000 долл. обойдется клинике в 3850 долл. Возьмем врача УЗИ. Для того, чтобы работать по нулям, нужно, чтобы он еще и отрабатывал стоимость оборудования. Возьмем УЗИ аппарат 80000 долл. Чтобы было выгоднее не нем работать, а не просто положить деньги на депозит, он должен приносить не менее 10% годовых. То есть еще 667 долл. в месяц. Итого имеем уже 4342 долл. Должен заработать специалист, чтобы ему можно было платить зарплату в 2000 долл. Возьмем стоимость среднего исследования 25 долл( 200 грн). Нужно выполнить 173 исследования в месяц только для того, чтобы работать в 0.. В среднем на каждое исследование тратится 30-45-60 минут ( учитывая то, что некоторые не приходят , хотя записывались заранее и клиника простаивает). Уже выходит, что врач на нормативное время одной ставки может работать только в 0. Для того, чтобы была прибыль клинике, нужно повышать стоимость одного исследования, что приведет к падению обращений в клинику.......скажем среднее исследование должно стоить хотя бы 300 грн и выше. Это уже уровень цен Оберига, Евролаба , Бориса и Медикома с ИСИДОЙ.То есть их цены и есть экономически обоснованные в наших реалиях. Но у большинства пациентов нету таких денег, чтобы проходить исследования по таким ценам. Поэтому и зарплата врача в массовом порядке не может быть , допустим, 2000 долл . в месяц . В государственных больницах- может

У меня крыша из ивано-франковского крашеного шифера. Расстояние от леса до дома- 20 метров. Мохъ не замечен.

Я за 1 с\у на первом этаже и 2 с\у на втором ( один с выходом из спальни, другой с выходом из коридора). Живу в таком доме. Очень удобно. Особенно, если гости останавливаются на ночлег.

Бредовая статья. Начиная от утверждений , что в мед.вуз невозможно поступить без взяток, до того, что без взяток же не сдать, например, экзамен по фарме. Интервью у троечника... Про анестезиологов и кардиореанимацию...без комментариев, я под столом . Высокооплачиваемые, блин специалисты... Да, samarind правильно сказал о том, что подсчитали доходы элиты. И то, преувеличили в разы. Лапараскопическая холецистэктомия в хозрасчетном отделении в Обл. больнице стоит 5 тыс. гривен -ЗА ВСЕ! С гонораром, пребыванием в палате, анализами, анестезиологами и т.д. Зав отделением больных иногородних на вокзале встречает на своей машине. Оперирует великолепно. Есть же и откровенно уродские места, где кесарево стоит 2 тыс. баксов в карман зав. отд. ( помимо медикаментов). Но, на эти места попасть человеку без связей невозможно. Основная масса врачей о таких деньгах и не мечтает. Есть, роддома в Киеве, где персонал ( врачи) с многолетним стажем, ездят на маршрутках на работу и радуются зарплате. При этом их квалификация выше в разы, чем "козырных " роддомах, куда без 1000$ даже не заходи. Ну, а в отношении "платы" врачам в гос. медучреждениях- человеческую натуру не задушишь, если больной сам решил, что к нему отнеслись профессионально- может отблагодарить. Но, когда существует " такса" внутри гос. лечебного учреждения и об этом врачи открыто говорят на пятиминутках ( чуть ли не решают как дерибанить и сколько гл.врачу отствегивать)- однозначно в топку таких. Вообще, это преступно: врач в гос.структуре получает чистые деньги работая на государственном оборудовании, больные лежат в гос. палатах, оперируются в гос. операционных и рожают в гос. родзалах...Кроме того, подать жалобу на врача гос. структуры или в суд- отмажут ради "чести мундира"( прикрытия жопы главврача). В частных структурах высокие цены абсолютно обоснованы. Задуматься только, сколько стоит , например "Исида" или "Борис" с "Оберигом". Какие у них расходы. По крайней мере все честно . Да и отстоять свои права пациенту легче в частной клинике.

У меня подобный случай был 2 года назад. Аккурат зимой. Коврик замерз :D. Выехал со второстепенной и как дал газу... во все 270 л.с. Так и поехал и не мог остановиться , пока не врубил нейтралку. По Довженко от Дегтяревской до Большевика. Благо выходной был...

Ну, это типичная ситуация. Когда то, как учился человек, вообще не влияет на дальнейшее трудоустройство. Позволю себе усомниться в том, что данное известие было неожиданностью для Вашей знакомой. В интернатуру на бюджет просто так никто не возьмет. Вначале идет распределение. Интерн принимается в штат лечебного учреждения, которое и платит интерну зарплату во время прохождения специализации. Просто бывает, что для того, чтобы получить нужную специализацию, дают взятку гл.врачу лечебного учреждения и интерна берут в штат, под обязательство, что он не будет претендовать на рабочее место после завершения интернатуры. Для этого загодя берут заявление соответствующего содержания. Поехать отрабатывать 3 года никто не может заставить. Это противоречит Конституции. Так как человек имеет право на выбор места работы. Лучший вариант сейчас - все же ехать в райцентр. Возможность практики там будет гораздо больше, чем в столичных клиниках, где молодого врача лет 10 будут держать в ассистентах на операциях .

что зазорного в том, что человек хочет заработать своим трудом? В принципе, мне ясно, откуда такая ненависть ко мне . После моей реплики в ветке Д.Моро о юмористических талантах Алекса. Внесу некоторую ясность: я закончил 2 лечебный факультет- это около 300 студентов. Д.Моро закончил 1 леч.фак- еще около 200 студентов. Тут и на своем -то факультете не всех знаешь...ну , практические занятия по разным базам, лекции тоже. Так что действительно,понял, что учился в одном вузе и в одно время, только в ветке 8-). На счет эректильной дисфункции - у меня клиника этим занимается и я знаю, насколько эта проблема распространена. Найти квалифицированного психотерапевта- ОЧЕНЬ большая проблема. Вопрос был задан абсолютно по теме.Если волнует проблема откатов- :D - так в среде моих знакомых врачей это не принято. Главное- помочь пациенту. Да, и еще, учитывая распространенность этой проблемы, может быть кто-то из форумчан заинтересуется и сможет себе помочь.Так что, спросить по телефону можно, но это будет не так полезно. Кстати, я лично Д-ра Моро не знаю . Знаю только его телефон, т.к. нужна была экстренная помощь психотерапевта моему пациенту.

Спасибо за оперативную работу! Очень доволен качеством, вниманием и темпом. Был проведен апгрейд старенького ,но очень нужного для работы ноутбука, сохранив от необходимости покупать новый

Мне, кстати как раз техника НЛП помогла бросить курить ( был период, когда я всерьез интересовался различными психологическими интервенциями ). В НЛП есть такое понятие, что каждый человек обладает всеми необходимыми ресурсами для достижения желаемых изменений. Просто надо найти эти ресурсы, обозначить и направить их работу в нужное русло. Бросил курить в один день, придумав себе историю, будто я никогда в жизни не курил. "Забыл" о таком факте в жизни. То есть разорвал идентификацию себя как курильщика. Уже 12 лет как не курю, а начинал в 15 лет ( помните, доктор, как комендант морфкорпуса бегал за курящими студентами на перерывах между парами :D?). Еще один пример использования НЛП , на мой взгляд, прекрасно продемонстрирован в фильме A Beautiful Mind Там Джон Нэш научился различать реальность , разделяемую большинством и реальность, доступную только ему. Так и стал жить, скрывая от окружающих свою реальность. Практически это можно расценить с точки зрения описательного подхода в психиатрии, как излечение от шизофрении.

Навскидку: S- физические затраты только на этапе обустройства грядок ( в моем случае - снятие дерна , формирование бортов и прокладка трубы для полива) W-человеческая лень. Все же приходится обрабатывать от вредителей и идти к грядкам включать полив О-доступность и дешевизна подручного материала для строительства грядок и мульчирования Т-никаких внешних угроз проекту

То есть происходит то же самое , что и при рефрейминге в НЛП Доктор, а как насчет нарциссических личностей? Поддаются коррекции? Справедливо ли в гештальт-терапии утверждение, что "пациент должен быть достаточно болен, чтобы осознавать необходимость лечения, но и достаточно здоров, чтобы вынести терапию"?

Вот именно. Я сразу после того, как был готов фундамент дома, вызвал экскаватор который вырыл котлован для будущего погреба. Получился бетонный параллелепипед 3х6х3 м. С грунтовым полом, хорошо теплоизолированный ( 10 см пенопласта изнутри и на потолке), естественная приточно-вытяжная вентиляция ( даже гигрометр завел для контроля влажности). Стеллажи по периметру и ящики для картошки из европоддонов. В принципе запасов хватает даже до такой степени, что не надо ходить в магазин. Что, надо сказать, очень экономит время. В городской квартире, где емкостей не очень много, хочешь-не хочешь, а приходилось заезжать по пути с работы в супермаркет, тащить сумки с картошкой и капустой , тратить время ( я подсчитал, что на заезд в супермаркет, покупки, выезд и т.д. тратится не менее 40 мин ). У меня не получалось закупать все необходимое раз в неделю. Этим летом довольно удачно состоялся эксперимент с грядками по Митлайдеру ( только лоханулся с фитофторозом помидоров). Трудозатраты только по сооружению самих грядок, зато потом красота- замульчировал и знай себе открывай полив, когда надо. Весь органический мусор идет теперь на компост. Буду летом органические овощи выращивать . Еще один шаг в духе дауншифтинга совершил- продал псевдоджип-паркетник РАВ 4 с прожорливым 3.5 л движком ( все равно он в снегу буксовал :D). Езжу теперь на Тойоте Ярис 1.3. Расход бензина до 6 литров. Для тяжелых условий внедорожья держу Шевроле Нива . И мне пофиг , кто что думает. Есть другие ценности, а не кусок железа, теряющий через 3 года половину своей первоначальной стоимости.