Crash m.d.

А многие наблюдаются вот здесь О ведении беременности.

Кто не хочет, тот не читает, это раз. Если Вам непонятно, это не значит, что непонятно другим - это два. Проблема важна ( ведь это один из диагнозов, которые часто необоснованно ставят) и у многих все в порядке с английским, чтобы воспринимать эти тексты. Я их привел для того, чтобы опровергнуть Ваши умозрительные заключения и заблуждения о причинах развития пролапса митрального клапана , чтобы посетители не попадали под влияние ложных выводов. Возможно так и будет, правда эти сведения являются обязательными для специалиста кардиолога. Некоторая информация элементарна и постигается студентами 3 курса . Но так и путаете систолический клик и 3 тон.. Что-то не помню, чтобы в этой теме кто-то обсуждал оперативное лечение. Хотя могу привести примеры, когда это было необходимо

Панкреатит, так это называется. Так в чем проблема, не делали КТ ?

- это не проблема, пишется письменный отказ от проведения комплексных скринингов ( узи + биохмия) в 1 и 2 триместрах, если Вы надеетесь на Бога. Узи диагностика при резус-конфликте беременных При помощи узи при беременности можно выявить такие нарушения как, отек легких, сердечную недостаточность, гепато и спленомегалию, подкожные отеки, асцит и выпот в плевральных полостях. Очень точным методом определения нарушения сердечной деятельности при гемолитической болезни плода является допплерометрия. Измерение скорости в средней мозговой артерии плода выявляет повышение скорости кровотока в более, чем 1.5 раза по сравнению с нормой. До 20 недели признаки гемолитической болезни плода при резус-конфликте на узи не видны. Начиная с 20 недели узи проводят каждые 2-3 недели, а иногда и чаще. Делать титры антирезус- антител все равно придется по такому регламенту : Всем беременным в обязательном порядке определяют группу крови и резус фактор. В том случае, если у беременной выявляют резус-отрицательную кровь, поводят определение уровня антител к резус –фактору. Если женщина не была предварительно сенсибилизирована и не имеет антител к резус–фактору, то на этом исследования прекращают. Если у женщины была предшествующая история, свидительствующая о возможности контакта с резус-положительной кровью, определяют резус-фактор мужа. Если у мужа резус-фактор отрицательный, дальнейшие наблюдения прекращают. В том случае, если у женщины была история взаимодействия с резус-положительной кровью и имеются антитела к резус –фактору, становится вероятным развитие резус-конфликта и гемолитической анемии у плода. Таким беременным проводят анализ крови на содержание антител к резус-фактору. Определяют количество антител путем титрования. Титрование – это показатель концентрации антител. При значениях титров антирезус-антител от 8-до 32 исследования проводят раз в месяц до срока беременности 24 недели. Затем измерения антирезус-антител проводят каждые 2 недели. Если зафиксировано превышение титра антирезус-антител, возникает подозрение на начинающийся резус-конфликт. В этом случае, дополнительно к стандартным узи при беременности применяют допплеровское исследование средней мозговой артерии плода и измеряют в ней скорость кровотока. А там и применять -то нечего особо, кроме введения с профилактической целью антирезусного иммуноглобулина ( это даже регламентировано действующими клиническими протоколами МОЗ Украины). Если, все же конфликт наступил - внутриутробная гемотрансфузия - единственный шанс.

Может быть, это, конкретики добавите, а то трудно смысл уловить.

Позвольте мне не быть голословным , это цитата из medscape: Idiopathic mitral valve prolapse may be congenital in some patients, but recognition may be delayed until adolescence or *tluda*hood. Associated complicating issues include cardiac arrhythmia, heart failure secondary to severe MR (rare), and, occasionally, thromboembolic events. Familial cases are known and occur in an autosomal dominant pattern with variable penetrance and expression (familial mitral valve prolapse). Боюсь, что Вы просто не знаете, как использовать эти параметры , между тем, применение "понтов" позволяет некоторым докторам диагностировать правожелудочковую форму констриктивного перикардита ( спектр кровотока в легочных венах и движения септальной и латеральной частей кольца трикуспидального клапана), при этом те данные, которых в " 99% достаточно" абсолютно вписывались в норму ( кроме одного - diastolic notch межжелудочковой перегородки в М-режиме) . Или простое применение цветового допплера в позиции длинной оси ЛЖ позволило диагностировать эксцентрически( практически перпендикулярно ) направленную аортальную регургитацию , вследствие пролапса аортального клапана, которую нельзя было "словить" в стандартной для АК пятикамерной позиции, т.к. Хотите посмотреть, как спецы используют на практике "понты" - обратитесь на сайт Valsalva.ru p.s. И совершенно правильно, ибо : Pathophysiology Mitral valve prolapse is a heterogeneous disorder and may originate from various underlying causes affecting one or more portions of the mitral valve leaflets, chordae tendineae, papillary muscle, and/or valve annulus. The syndrome may occur in isolation or in association with generalized connective tissue abnormalities, such as Marfan syndrome[1] and Ehlers-Danlos syndrome, in which specific enzymatic defects are found. Mitral valve prolapse may occur in the context of inflammatory disease such as rheumatic fever or endocarditis.[2] Isolated mitral valve prolapse can be sporadic or familial, demonstrating autosomal dominant and X-linked inheritance. Three different loci on chromosomes 16, 11, and 13 are linked to mitral valve prolapse, but no specific gene has been described. Another locus on chromosome X has also been found to cosegregate with a rare form of mitral valve prolapse called X-linked myxomatous valvular dystrophy.[3] Isolated mitral valve prolapse has been independently associated with low body mass index; however, the reason for this association remains unexplained.[4] Mitral valve prolapse may be secondary to rupture or dysfunction of the papillary muscles following myocardial infarction or ischemia, rupture of chordae tendineae due to infective endocarditis, or abnormal left ventricular wall motion in the setting of myocardial ischemia and/or primary myocardial disease. In these patients, the posterior leaflet in the floppy valve tends to have a significantly longer basal free-edge length and more frequent chordal rupture compared with patients with postinflammatory disease. A connective tissue abnormality, possibly related to collagen metabolism, may underlie the idiopathic disorder. Abnormalities of collagen and elastic fibers have been documented in floppy mitral valves (FMV). Urokinase-plasminogen activator (PLAU), which is suggested in the pathogenesis of elastin and collagen degradation in arterial aneurysm, has also been implicated in mitral valve prolapse (PLAU T4065C TC genotype). TGFBR2 mutations have also been recognized among patients with mitral valve prolapse and Marfanlike phenotype.[5] A Marfanlike phenotype A locus for autosomal dominant mitral valve prolapse has also been described on chromosome 11p15.4. Electron microscopy of the affected valve leaflets shows a haphazard arrangement, disruption, and fragmentation of collagen fibrils. Myxomatous proliferation of the mitral valve, in which the middle spongiosa layer is predominantly involved, leads to the presence of unusually large amounts of myxomatous material and acid mucopolysaccharide. Degeneration of collagen within the central core of the chordae tendineae may lead to chordal rupture. Mitral valve prolapse can also follow rheumatic fever and myocardial infarction, in which case the prolapse is secondary to inflammatory or ischemic chordal rupture, respectively. Metabolic and neuroendocrine abnormalities also occur in mitral valve prolapse and may separately result in prolapse unrelated to a connective tissue disorder. In such patients, increased norepinephrine and epinephrine may be found. Abnormalities in autonomic and neuroendocrine regulation have been demonstrated, including hyper-response to adrenergic stimulation, parasympathetic abnormalities (vagal withdrawal), altered baroreflex activity, renin-aldosterone regulation abnormalities, decreased intravascular volume, decreased left ventricular volume in upright posture, and atrial natriuretic factor secretion abnormalities.

Не удержался, чтобы не процитировать во второй раз . Сегодня пришел как раз такой человек. Друг его затащил на всякий случай. В результате: стеатогепатоз с выраженными нарушениями эластичности печени, камни в желчном пузыре - штук 10, диаметром по 7 мм ( одни из самых опасных в плане обструкции желчевыводящих путей), ОЧАГ во 2 сегменте левой доли печени (Диф.ряд : участок нормальной ткани печени, аденома, гемангиома, фокальная нодулярная гиперплазия,нельзя исключить метастатическое поражение), двусторонний гидронефроз 1 степени!Изменения поджелудочной железы, естественно. Кишечник не смотрел, мало было времени, да и очень полный пациент, килограммов 130, не меньше. Отправил на КТ с контрастированием. Вот и зададим себе вопрос, оправдана ли была эта диагностика, или пусть себе жил бы припеваючи до приступа желчной колики, обтурационной желтухи, почечной колики, остр. панкреатита, наступления цирроза, непонятных вариантов с очагом в печени...Кстати, все это было диагностировано в течение 15 минут. Это долго и трудно?

На счет детей не знаю, но взрослым при отсутствии симптомов :Treatment measures for asymptomatic patients with minimal disease Strong reassurance of the benign prognosis Initial echocardiography for risk stratification; if no clinically significant mitral regurgitation and thin leaflets are observed, clinical examinations and echocardiographic studies can be scheduled every 3-5 years Encouragement to pursue a normal, unrestricted lifestyle, including vigorous exercise Ухудшения могут быть, а могут и не быть, в зависимости от этиологических факторов возникновения пролапса. Нужно всестороннее обследование.

Понятно, по-моему, что я имел ввиду изменения на ЭКГ при выраженной регургитации и перегрузке объемом ЛП, ЛЖ, развития легочной гипертензии. Это приблизительная и далеко не самая объективная оценка тяжести митральной регургитации. Иерархия признаков такова, что вначале оценивают анатомию клапана, ширину vena contracta,pisa - для расчета эффективной поверхности отверстия регургитации ( у меня аппарат, например, также рассчитывает и объем регургитации), спектральные характеристики митральной регургитации при постоянноволновой допплерометрии и в импульсноволновом, спектр кровотока в легочных венах, дилятацию предсердия, при повышении давления в ЛП также оцениваю спектр трансмитрального диастолического кровотока . Немного старой доброй пропедевтики : 3 тон появляется в протодиастолу и связан с быстрым наполнением кровью левого желудочка и является нормой, а вот Вы перепутали его с систолическим кликом : billowing mitral valve syndrome, redundant cusp syndrome, systolic click-murmur syndrome, mitral valve prolapse syndrome, click syndrome, asynchronous valve closure syndrome, Barlow's syndrome, floppy mitral valve, mitral click murmur syndrome, Mitral regurgitation due to cusp prolapse, mitral valve posterior leaflet prolapse, systolic murmur-click syndrome, Barlow syndrome, mitral valve prolapse, floppy-valve syndrome, click-murmur syndrome, Reid-Barlow syndrome

Есть провисание передней створки МК до 4 мм (судя по скану) ,что соответствует 1 степени пролапса. Однако необходимо получить 2 взаимноперпендикулярных сечения : в 4 камерной и 2 камерной апикальных позициях и провести исследование в М-режиме. Створки не утолщены, подклапанный аппарат не изменен. Митральная регургитация отсутствует ( по приведенному протоколу 2008г). Левое предсердие не расширено. То есть пролапс ( если он и есть) гемодинамически незначимый. Если нет к тому же и аускультативных данных : щелчка и позднесистолического шума, а также изменений ЭКГ, то можно расслабиться. Правда фракция выброса как-то маловата для молодого человека, всего 57%, хотя и находится в пределах нормы. Это может быть связано с измерениями по Тейхольцу. А что послужило вообще поводом делать ЭХО кг?

Это где же такое образование дают?

Само собой, просто это на тот случай, когда должен, но не может. Конечно, обращение к сайтам для профессионалов - немножко утрировано, но иметь представление о болезнях, критериях диагностики и методах лечения больному в нашей стране будет только во благо. Не претендуя на лавры профессиональных строителей, мы все тут вникаем в специфические вопросы,и это не напрасно.

Даже ниже, вот цитата из меркмануалс: (вообще, точно так же, как мы вникаем в нюансы строительства, если хотим жить в доме, который будет радовать, пациентам следует учить английский и учиться пользоваться общедоступными медицинскими ресурсами, тем же медскепом, меркманиалсом, драгскомом). Diagnostic Methodology Several imaging tests can detect ischemia after exercise or pharmacologic stress: ECG Radionuclide perfusion imaging Echocardiography ECG is always used with stress testing to diagnose CAD and help determine prognosis. ECG is most useful in patients with intermediate likelihood of CAD based on age and *xes* and with a normal ECG at rest. Diagnosis involves assessment of ST-segment response (a measure of global subendocardial ischemia), BP response, and the patient's symptoms. Average sensitivity is 67%; average specificity is 72%. Sensitivity and specificity are lower in women partly because incidence of CAD is lower in young and middle-aged women. Prognosis worsens with depth of ST depression. Radionuclide myocardial perfusion imaging (see Cardiovascular Tests and Procedures: Myocardial Perfusion Imaging) is more sensitive (85 to 90%) and specific (70 to 80%) than ECG stress testing; combining findings from both tests increases sensitivity for CAD. Myocardial perfusion imaging is particularly useful for patients with baseline ECG abnormalities that may interfere with interpretation of ECG changes during a stress test (eg, patients with bundle branch block, those with fixed-rate pacemakers, those taking digitalis). It is also useful for groups with a high probability of false-positive results on exercise ECGs (eg, premenopausal women, patients with mitral valve prolapse). This imaging test can help determine the functional significance of coronary artery stenosis, identified by coronary angiography, when surgeons are choosing lesions to bypass or dilate via percutaneous transluminal coronary angioplasty. Echocardiography is useful when information about more than just perfusion is needed; echocardiography detects wall motion abnormalities that are a sign of regional ischemia and, using Doppler techniques, helps evaluate valvular disorders that may contribute to or result from ischemia or valvular disorders unrelated to ischemia but which deserve concomitant evaluation (see Cardiovascular Tests and Procedures: Echocardiography). The echocardiogram is typically obtained immediately before and after an exercise treadmill test or during dobutamine infusion. Echocardiography is relatively portable, does not use ionizing radiation, has a rapid acquisition time, and is inexpensive, but it is difficult to carry out in obese patients and in patients with COPD and lung hyperinflation. Done by experts, stress echocardiography has a predictive value similar to that of stress myocardial radionuclide perfusion testing. Radionuclide ventriculography is occasionally used with exercise stress testing instead of echocardiography to assess exercise ejection fraction (EF), the best prognostic indicator in patients with CAD. Normally, EF is ≥ 5 percentage points higher during exercise than at rest. Ventricular dysfunction (eg, due to valvular heart disorders, cardiomyopathy, or CAD) can decrease exercise EF below baseline or prevent it from increasing. In patients with CAD, the 8-yr survival rate is 80% with an exercise EF of 40 to 49%, 75% with an exercise EF of 30 to 39%, and 40% with an exercise EF of < 30%.

Поэтому больной должен был знать о таких простых вещах как Холтеровское мониторирование и велоэргометрия/тредмилл.

Ну, хотя бы сделать лабораторные анализы можно ведь. Во всех частных лабораториях процесс автоматизирован, расходники, думаю, тоже нормальные закупаются. ДИЛА, СИНЭВО, ЕВРОЛАБ.Процесс неоператорозависимый. Далее : ЭКГ - в большинстве случаев диагностика угрожающих состояний довольно проста : ранние желудочковые экстрасистолы, ав блокады, ишемии и гипертрофии, перегрузки- все нормально диагностируется, времени много не занимает.Далее : рентген -можно сейчас пройти эту процедуру на приличных аппаратах. УЗИ, хотя и операторозависимый метод, но как скрининг даже у средненького специалиста все же годится - в крайнем случае можно послать пациента на КТ для верификации. Сложнее с вменяемыми узкими специалистами и с семейными врачами. Но даже сделав хотя бы общий анализ крови раз в год, можно многое заметить и изменить к лучшему. Если человека ничто не беспокоит и наследственность не отягощена, то свое мнение привел выше.

Вы, извините, техосмотр автомобилю делаете только тогда, когда колеса на ходу начинают отваливаться? По поводу "легче повеситься" : в чем именно тяжесть диагностики?

Почему? Можете обосновать? Кстати, в тех же США нет на сегодняшний день единого мнения относительно целесообразности проведения ПАП- теста ежегодно, теперь подходят дифференцированно, в зависимости от возраста женщины, носительства ВПЧ высокоонкогенных типов и т.д. Так же неоднозначно обстоит дело и у мужчин при скриниге PSA. Есть позиция ( боюсь соврать, вроде как Американский центр по контролю и предотвращению заболеваний), при которой поголовный скрининг на PSA признан неоправданным. Это связано с тем, что вследствие обнаружения высоких значений этого антигена мужчин часто неоправданно подвергают риску, связанному с биопсией простаты и/или последющим хирургическим лечением. Выяснилось, что частота летальных осложнений и прочих неудобств составляет приблизительно 5 случаев на 1000 чел. В то же время, рак простаты в большинстве случаев, к счастью, является неагрессивным и даже без лечения может существовать до смерти мужчины, не вызывая никакого отрицательного действия. Статистика : у мужчин, старше 80 лет,умерших от причин, не связанных с предстательной железой, по данным аутопсии наблюдался рак простаты в 7 случаях из 10.. То есть поголовный скрининг на рак простаты способен вызвать больше отрицательных последствий, чем сам рак. Правда, с этой позицией не согласна Американская ассоциация урологов. ИМХО, сейчас нет единого алгоритма скрининга ( можно проще - профосмотра) на рак и другие заболевания. Лично для себя считаю полезным для получения информации о своем здоровье : 1.Общий анализ крови 2.Биохимия 3.Общ.ан.мочи 4.Рентген легких 5.Узи щитовидной железы, ОБП( паренхиматозные и полые органы), опционально Эхо-кг. Женщинам до 40 лет узи мол.железы.Женщинам старше 40 лет- маммография и узи молочных желез ( кстати, при преобладании соединительной ткани в молочной железе узи является более чувствительным методом, чем маммография). При неясных результатах - МРТ мол.железы. 6. Гастроскопия. 7.ЭКГ 8.Осмотр специалистов : ЛОР,Офтальмолог,стоматолог,невропатолог,психиатр (), терапевт.Женщинам - осмотр гинеколога. 9.СПЕЦИАЛИСТ- СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ, КОТОРЫЙ БЫ МОГ ИНТЕРПРЕТИРОВАТЬ ВСЕ ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ.

Кто мешает провести освещение участка? Я вот примитивно на турник привесил 80 вт экономлампочку ( которая эквивалентна 400 ваттной накаливания). Освещает вполне удовлетворительно. Приезжаю, гуляю с детьми и собакой, дрессирую ее, потом на турник, гантели, канат, кольца...и никуда ехать не надо. Дети под боком, собака чистюсенькая, потому как на травке гуляет,даже если домой пустить на диван, то следов не оставит. Кстати, дачу ( в классическом понимании, неутепленную, редко посещаемую) считаю эконом- альтернативой ( неудачной) собственному дому. Как представлю, что для того, чтобы выехать на выходные на дачу всем семейством нужно вставать рано утром, переться из города в пробках, закупать накануне еду и т.д, потом возвращаться....долго и нудно это. Куда лучше утром в субботу проснуться и катнуть на велике 100-150 км по лесу. Зимой аналогично, никто не отменял лыжи. Знаете, меня еще умиляет, когда аргументируют удобство проживания в городе близостью фитнес- клубов. Это надо же , тащиться туда по пробкам, чтобы потом ХОДИТЬ!!! по беговой дорожке

Как раз ТОЛЬКО по асфальту или твердой грунтовке без рельефа. Тут на злой резине 2.1 на раскладе 22 (передняя звезда):25(задняя звезда) не всегда по настоящему песку удается проехать, а на сиглспиде нереально. Для наших условий ( а для Киева особенно), с его горками по 10-12% уклона.

Специальный человек, который совершает процесс без нашего участия. В селе это не проблема.

Я брал две недели назад фостоксин на Дегтяревской, 25. Там станция дератизации и дезинсекции ( по-моему). На первом этаже по коридору налево. 0444833171. Теперь у меня вопрос к тем, кто держит собак : как вы применяете фостоксин? Держите собаку в вольере на период выделения газа? Сколько длится опасный период?

Спасибо! Нам она с первого взгляда понравилась. Да, собачники сразу за километр могут определить сука или кобель . У нас в семье одни мальчики, так теперь будет жене дочка. Ветпаспорт есть, за здоровьем следим. Дрессирую уже прямо с первого дня. Она не обжора, поэтому лакомством трудно стимулировать. Выход нашел - за мячик сделает все, что угодно. На повестке дня теперь изготовление вольера. Куры уже переместились в холодильник , поэтому теперь у нее есть шанс попробовать их на вкус. В целом, теперь, с появлением собаки, жизнь начинает быть полноценной .

Нет, уже не улетят . Откормили и использовали по назначению. Кстати, завел еще и кур. Взяли поздно, в августе, но выкормили до приличных размеров. Впечатления от птицеводства таковы: гусей на вольном выпасе все же не буду заводить, а вот цыплят куплю где-то в апреле-мае. Мороки с ними нет, взял налил поилку, корм насыпал и гуляют себе в вольере. Но, это не самое главное. У НАС ПОПОЛНЕНИЕ ! Огромное спасибо Юлии Nubira за наводку . С меня причитается!

При том при всем, что свой дом забирает свободное время, он же его и экономит. К примеру : у меня лес через дорогу. Могу ( и так и делаю) выезжать на велосипеде каждый день после работы в лес, где за час по песочку можно приятно прокачаться. В городе для полноценного выезда в зону катания ( Голосеево, Пуща-Водица , ПДН) нужно проехать определенное количество км по грязным улицам, рискуя попасть под колеса водителям газенвагенов. Далее : поставил себе турник, канат, кольца, велостанок, купил гантели. Все! Мой спортзал всегда у меня под боком. Ровным счетом ничего не тратится, чтобы до него добраться. В то же время, живя в Киеве, приходится добираться до спортзала, парковаться ( не всегда тот, что под боком, самый лучший), переодеваться, потом опять переодеваться). Это сжирает в общей сложности 0.5-1.5 часа, как у кого. Далее : закупаюсь продуктами раз в месяц. Есть большой погреб с запасами. В итоге не трачу время на культурное мероприятие : "Посещение супермаркета". Вернее, трачу один раз в месяц один час. В квартире большие запасы просто негде хранить, приходится посещать магазины гораздо чаще, ну и время соответственно проходит зря. Поэтому даже при всех минусах отдаления от города, время, которое уходит на то, чтобы добраться до работы, с лихвой компенсируется преимуществами жизни в доме.

Кэнзим Q10 принимаю постоянно, по 120 мг в день. Производитель HOLLAND&BARRETT. Друзья из Лондона привезли много . На счет него есть серьезные научные работы ( в частности, влияет положительно на сперматогенез). Омега 3 не принимаю, т.к. можно есть морепродукты и это вкуснее. Вообще, не принимал бы и коэнзим, просто много его у меня , не могу, чтобы добро пропадало. Обычное простое питание - вот все, что нужно для здоровья.