Crash m.d.

Samarind, как насчет языкового барьера? Как отношение местных пациентов к докторам из Украины? Как Ваша семья, с Вами или в Киеве? Надеюсь, я не задал слишком личных вопросов ? p.s. Какие люди в топике! . Снова стало интересно :D

Наконец-то! Я его ждал. У какого какие мнения по поводу первой серии?:wink:

Ну и Слава Богу, что всего лишь гепатит А . Выздоравливайте. Ничем "чистить печень" не надо . На досуге прочтите www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/hepatitis/hepatitis-a,-acute

т Нервная анорексия часто манифестирует в таком возрасте. Бывает синдром булимии - анорексии в различных вариациях также. Все- таки пищевое поведение изменилось. Бывают проблемы с наркотиками, которые ведут к потере веса. Впрочем, список можно продолжать и нет смысла его обсуждать здесь, все равно необходимо видеть пациента. Кстати, как он сам относится к тому, что потерял вес? Тревожится или наоборот, его это устраивает? Не ширина распределения тромбоцитов должна беспокоить и не температура, которая, как я уже писал, может колебаться у здорового человека -+ 0.6 градусов в зависимости от времени суток и интенсивности метаболизма. Показатель platelet distribution width PDW- повышается при повышенной активации тромбоцитов и обычно вместе с ним повышается и уровень МPV - mean platelete volume. У Вас этот последний параметр - в норме. Чтобы исключить неоднозначность - переделайте анализ в другой лаборатории ( я, лично, вижу в этом лишь академический интерес )

Для начала - к семейному врачу, умеющему установить контакт с пациентом и у которого есть много идей. Температура - нормальная. Колебания до 0.6 градусов цельсия в зависимости от внешних условий и физической активности- дело обычное и не должно вызывать тревоги. Что плохо- это потеря веса, НО!! Какой был вес до потери? Какой сейчас? Есть ли нарушения пищевого поведения? Диарея ?Личностные особенности? И очень много других вопросов.

Согласно Вашим описаниям, противопоказаний для проведения теста с физической нагрузкой у Вас нет ( тредмилл или велоэргометрия). Для уточнения диагноза стенокардия напряжения нужен этот тест. Зачем ждать месяц?

Так как нам ничего не известно о статусе больного и об алгоритме предпринятого обследования, Поэтому и суммировал все мало-мальски подходящие диагностические мероприятия. Я попытался включить все теоретически возможные траты и этапы диагностики : "ЭХО для исключения левожелудочковой недостаточности и патологии митрального клапана- как возмжной причины посткапиллярной легочной гипертензии. Для диагностики легочной гипертензии и перегрузки правых отделов также. Никто не отменял ТЭЛА. ЭКГ: 70-90% легочных кровотечений связаны с : бронхитами, бронхоэктазами, некротизирующей пневмонией и туберкулезом. На фоне этих заболеваний вполне себе может сформироваться легочное сердце ( учтем еще и возраст), да и для диагностики( хотя и неточной) увеличения левого предсердия - ЭКГ не помешает. Опять же неспецифичный признак SI-QIII можем поискать. for Systemic coagulopathy

Прикинув необходимые(голову и брюшную полость не относим сюда) исследования: КТ легких с контрастом Бронхоскопия ЭХО кардиография ЭКГ Коагулограмму Общий анализ крови Д-димер Навскидку получаем около : 3400 гривен. Ну, еще консультация у одного специалиста, пусть 1000 гривен. Итого 4400 грн. Округлим до 5000 ( что уже избыточно). На что ушли еще 8000 ?

Если придираться к словам, то да, даже не через 6 часов, а через 3-4 часа после начала приступа, для ранней сортировки. Тем, у кого просто подозревают острый коронарный синдром - в течение 6-9 часов от начала боли. Если еще более правильно, то согласно руководству ACC/AHA, нужно делать серию : первый раз кардиомаркеры при поступлении в эмердженси департмент, второй раз - спустя 6-9 часов. В наших же условиях эти 6-9 часов и есть почти "сразу после приступа". Не ввожу в заблуждение. Каждый день с этим не сталкиваюсь, но, как врач общей практики- сем. медицины, обязан это знать и быть готовым . Во всех руководствах по болям в грудной клетке важное значение придают уровням кардиомаркеров. З.Ы.Насчет дороговизны: В аптеках доступен CITO тест на тропонин, КФК и миоглобин. Стоит всего 110 гривен

Еще в Харькове знаю одну клинику, где здорово делают и врачи- рентгенологи замечательные . На самом деле делают много где, но нужны многосрезовые 64, а лучше 128 срезовые машины.Нужны врачи, которые имеют опыт в интерпретации и в проведении диагностических процедур. Субтракционная ангиография - это разновидность КТ ангиографии, где используется "минусовка" изображений от костной ткани и сосудистый рисунок виден четче. МРТ нужн делать тогда, когда есть подозрение, что шум возникает вследствие опухоли в головном мозге или слуховом нерве или в среднем ухе.

1. Много было сделано бесполезных исследований. Ваша ситуация не требует такого количества специалистов. Достаточно одного грамотного семейного врача, который бы правильно все скоординировал. Каким это боком к боли в грудной клетке узи щитовидной железы ? Анемия, связанная с дефицитом В 12 имеет четкую картину в общем анализе крови и просто так назначать недешевый анализ на содержание В 12, мягко говоря, не в тему. То, что провели нагрузочные тесты ( Велоэргометрию) - правильно. ЭХО - до лампочки ( допускаю только, если бы делали стресс-эхо- это когда искусственно увеличивают частоту сердечных сокращений и выполняют исследование в условиях повышенной потребности сердца в питательных веществах, тогда пораженные участки сердца начинают "отставать" в движении от здоровых). 2. Нужно сделать КТ коронарографию ( можно в Институте Сердца и не помешает сдать кровь на тропонин сразу после приступа. Если все ОК - сердечные причины боли в грудной клетке будут исключены. По точности КТ коронарография приближается к инвазивной коронарографии ( когда через бедренную артерию или через плечевую артерию катетером под контролем рентгена вводят контраст в устья коронарных артерий, которые снабжают кровью сердце). Потом уже можно будет расслабиться искать другие причины боли. Добавлено через 2 минуты Уверяю Вас, что дуплексное сканирование артерий шеи и головы имеет ОЧЕНЬ малую диагностическую значимость при шуме в ушах. Ангио- МРТ - тоже. Хватит и простого МРТ (кстати золотой стандарт для исследования внутричерепных сосудов -Digital subtraction angiography, НО ТОЛЬКО ПОСЛЕ Thorough clinical evaluation - это все, что требуется. Кстати, в плание клинического обследования, если все же есть подозрения на сосудистую патологию, можно и нужно начать с аускультации ( простого прослушивания) височной области пациента. То же самое и при подозрении на атеросклеротические бляшки в сонных артериях - асукультацию ( что есть дешево и сердито) никто не отменял.

Значит, не так-то им и надо доктора.

Поделитесь потом, если не трудно, итогами.

А для чего их сюда ?

ВЫ ПОЛУЧИЛИ РАЗРЕШЕНИЕ ОТ АДМИНИСТРАЦИИ САЙТА НА ПУБЛИКАЦИЮ ТЕКСТА? В ПЛАТНОЙ ВЕТКЕ ВИСИТ ТАКОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ: 4.4. При использовании любых материалов форума сайта kurs.com.ua указание источника “Форум kurs.com.ua” (kurs.com.ua/forum) - обязательно. 4.5. Любое использование информации с закрытой части форума (Форум Pro) в том числе фотографий и файлов без разрешения редакции Сервиса строго запрещено. P.S. Я никаким образом не причастен к сайту курс.ком. уа, но уважаю чужой труд.

С номера +380980507830 позвонил мужчина, представился Дмитрием. Я продаю рюкзак на ОЛХ (топовый Deuter, дорогой). Сказал, что ему надо купить именно такой ). Даже деталей не узнавал. Рассказывал, что ему надо несколько рюкзаков, именно таких, для школы. То есть платить будет от имени юрлица. Попросил номер банковской карты, мои данные, срок действия карты CVV код. Попросил оставаться на линии, чтобы я смог принять смс пароль от моего банка и сообщить ему ))))). После того, как я культурно объяснил , что он мне не внушает доверия и я впервые слышу о таком образе зачисления денег на карту, начал настойчиво, даже агрессивно убеждать сделать так, как хочет он. Когда я сообщил, что кладу трубку - начал угрожать какой-то там службой безопасности. Карту я успел заблокировать. Вот что пишут об этом номере в интернете: (ссылка устарела) Только что позвонил товарищу, который работает в УБОПе, так он сказал что сейчас это занятие модно среди зеков. Делать им нечего, вот они на зоне и развлекаются.

Посчитайте, сколько они уже сделали. Расплатитесь ПОЛНОСТЬЮ ЗА СДЕЛАННУЮ РАБОТУ. Затем увольняйте строителей. Дальше уже у них даже по их животным понятиям не будет за что зацепиться с претензией за неуплату. Любые другие действия, скорее всего, Вам станут дороже ( для того, чтобы милиция эффективно поработала с хулиганами - надо тоже потратиться материально). На будущее, внимательнее относитесь к тем, кого нанимаете. Если сразу не можете найти общий язык в спокойной обстановке, тем более его не найдете в конфликтной ситуации. И еще, у меня было правило хорошего тона : все строители, которые у меня работали, предоставляли мне ксерокопии паспортов - я ведь их временный работодатель.

От продавца: 1. Акт на землю 2.Вытяг из ДЗК на акт 3. Нормативная оценка земли 5.Свидетельство о праве собственности на дом ( подразумевается, что он введен в эксплуатацию) 6.Тех.паспорт ( вроде бы не обязательно) 7.Оценка стоимости дома 8. форма №3 из сельрады или другого уполномоченного органа ( об отсутствии прописанных в доме) 9. Договоры о коммуникациях : газ, электричество, и т.п. Факультативно, но очень желательно : Проект дома Инспекция узких специалистов : теплотехника- сантехника, электрика, общестроительного специалиста, возможно консультанта по крыше и дымоходам. ИЗУЧЕНИЕ ФОРМА: а именно отчеты о стройке из того материала, который выбрали, в которых застройщики делятся типичными проблемами и косяками при строительстве/эксплуатации. З.Ы. При правильном подходе сейчас как раз время, когда можно купить дом дешевле его себестоимости.

I can describe my own experience in studying English on the internet by Skype. I used to study English in a small group and then individually, so I have an idea of how it works. From my point of view there is no difference between an individual lesson and chatting on Skype. To tell the truth I'd prefer Skype. There is no need to go anywhere and you can choose all the settings (day,time,continuation and so on). All my family, except the youngest son, have Skype lessons. We usually have lessons 3-4 times a week .It's really comfortable! I know that the first question would be "How much does it cost?" There is nothing to worry about! I think it is quite understandable that the price of online lesson can hardly be more than an individual face-to-face session. It doesn't matter if your teacher is not a native speaker . At the beginning you have to learn grammar rules and just to remember a lot of new words. Nobody could prohibit you to watch movies, listen to radio and read books. N No native speaker could put knowledge in your head, except yourself. If you want to improve your pronunciation and listening ability you can use language exchange services on the internet where you can help someone to learn your native language and receive help in return. And those services are free as a rule. So i can confidently recommend you studying English by Skype. And i have perfect experience with this online school:Языковая школа Ла-Манш

1.Контроль толерантности к глюкозе ( тест на толерантность к глюкозе). 2. Повышение С пептида связано с повышением выработки инсулина, который, как известно,вызывает чувство голода. 3. Задержка жидкости во второй фазе цикла ближе к месячным связана с повышением уровня прогестерона ( это физиологично). Задержка жидкости и дает набор веса. Вывод : нужна правильная диета и/или коррекция физических нагрузок.

Ссылку, пожалуйста.

Удалил рассуждения на автомобильную тему. Оставил только видео - из уважения .

Ну спасибо! Вам ведь лучше знать .

А как победить МИРОВОЕ ЗЛО?

Поездки на работу на велике прекратились довольно быстро - Бог послал дедушку на Таврии , чтобы легонько сбить меня на Житомирской трассе. Это было расценено как знак - продать шоссейный велосипед и заниматься только кросс-кантри . Со здоровым образом жизни как раз стало лучше- ежедневно пешком по маршруту дом-школа- работа-школа. Спортлайф на Печерске 4-5 раз в неделю. Бассейн ЦСКА для старшего. Велосипед - в лесу по выходным. И все это на фоне дополнительной возможности выспаться (для здоровья это тоже важно, как-никак). Ведь для того, чтобы попасть на работу за 40 минут нужно было выезжать раньше 7:00, а вставать в 5:45. Я даже не говорю о вечерних пробках по проспекту Победы на выезд из Киева. Сейчас вообще бы не строился или изначально строил бы летний домик с минимумом вложений . Реально мне дом нужен от силы 2 месяца в году. Дешевле снять, чем содержать. Кум, у которого свой дом в Киеве, снял прошлым летом где-то на Вишенках дом над Днепром, припарковал там свои водные мотоциклы, супер-пупер катер для буксировки воднолыжников. Звал меня все лето - а мне на выходных то стричь газон надо, то делать то, что не успел в будние дни...Так не разу и не покатался. Когда жил в Киеве , летом почти КАЖДЫЙ день выезжали на Днепр.....