Перейти до публікації
Пошук в
  • Додатково...
Шукати результати, які містять...
Шукати результати в...

samarind

Пользователи
 Профіль  Активність

  • Публікації

    7 715

  • Зареєстрований

  • Відвідування

  • Днів у лідерах

    3

 Тип публікації 

Усі публікації користувача samarind

  1. samarind
    Когда-то совсем давно (или это было не давно?) меня тоже интересовал этот вопрос. В силу ряда причин я не могу продолжить это дело здесь. Но пусть будет этот текст. К сожалению презентацию в Power Point загрузить не получается. Как память о не сбывшихся надеждах модернизации системы образования в Украине ... Может быть кто-то найдет что-то полезное в этом потоке сознания. Увы. На той конференции где был представлен данный доклад интереса не нашлось. Все были заняты текущими проблемами выживания ... Последние 2 тезиса это цитаты. В оригинале там были фотки этих персонажей. К сожалению из не знают в лицо
  2. samarind
    Тссссссс. Счас всю контору сдадите Здесь правила игры установлены давно. Расход средств это один из показателей находящихся под жестким контролем. Плюс страховая если я правильно понимаю оплачивает случай лечения, а задача отделения довести его до выписки с минимумом затрат. В общем - есть желание иметь аналогичные результаты берем и копируем 1:1 все вместе. И радуемся.
  3. samarind
    Здесь принцип рационалистического минимализма. Назначается необходимый минимум обследований. Ранее писал большинство ситуаций отражены в локальных протоколах они же стандартные операционные процедуры. Контроль есть со стороны страховой. Как правило, если стоимость случая соответствует обычной это не вызывает вопросов. Плюс в отделении идет перекрестный контроль со стороны Шефа и коллег. Т.е. я на дежурстве принял пациента утром я ушел, но пациент будет осмотрен коллегой плюс всех новых смотрит Шеф. Обход Шефа или Обера всех пациентов ежедневно тоже обязательный элемент. И наоборот, если коллега сдал дежурство, то пациента буду смотреть я. В этом случае вероятность ошибки минимизируется.
  4. samarind
    Может быть. Но не исключено, что обходятся без него. Может програмка на компьютере справляется. Поток пациентов только по чипкартам, расходы скан чека и достаточно. Или карта с которой все списывается. Будет случай нужно будет узнать.
  5. samarind
    Так то-то и оно что правила должны быть для всех одни. И праксис должен работать без крыши, и деньги ходить с карты на счет доктора абсолютно прозрачно. И не должно быть тех кому положены льготы, которые государство почему-то забывает оплатить. Если что за обслуживание беженца больничка получит те же деньги что и за помощь коренному населению. Только прийдут они с несколько другого счета. И еще, Я ни разу не слышал. Чтобы в праксисе был бухгалтер. Т.е. система налогообложения очевидно проста и автоматизирована Добавлено через 1 минуту Я работаю в стационаре. Наверное есть какие-то отчисления с зарплаты, но это не критично. Как обстоят дела в праксисе пока не интересовался. ПС И еще, похоже таки здесь что-то в воду добавляют. Вот внезапно взял и обнулить свой список игнора. Вот такое оно тлетворное влияние Запада.
  6. samarind
    Ну, это как бы проблемы индейцев. Скорее всего это в крупных городах с развитой инфраструктурой. Как бы в настоящее время машина не нужна и в ближайшее время не планируется ибо кроме поездок в супермаркет толку нет. А парковка и т.д. стоят денег. Реттунгсдиенст приедет по любому. Вот только если вызов не обоснованый, то потом со страховой самим разбираться.
  7. samarind
    По поводу распределения выпускников. Так ведь нет распределения как такового. Выпускники рассылают резюме на вакантные позиции и все. Кто где что нашел, тот то и грызет. Естественно если персонаж проявил интерес к педиатрии, то ему зав.каф. даст соответствующие рекомендации, а по случае и перезвонит коллегам с предложением взять молодого перспективного. Работа, работа, работа. Стационар и праксис имеют свои нюансы. Стационар это постоянный драйв в виде встречи с неизвестным ;). С другой стороны это ещё и мобильность. Отработав год два ничего не мешает сменить место работы на отделение имеющее несколько иную субспециализацию к примеру аллергологию на эндокринологию или интенсивную терапию или вообще уйти в детскую хирургию. И так можно делать много много раз. На выходе персонаж с широким, реально широким кругозором. Праксис это стабильность в том понимании, что прирос корнями и так просто уже не уедешь, с другой стороны сам себе хозяин. По деньгам интереснее, нет ночных дежурств. Но нет этого драйва как в стационаре. Как результат зачастую уходят в праксис выкупая долю или целый праксис коллеги уходящего на покой. Или открывают с 0. Люди которые уже хлебнули драйва. Как переходной вариант док имеющий долю в праксисе, поддежуривающий в стационаре. Больнички могут иметь разных собственников, но тарифная сетка для персонала от этого не зависит. Встречал сетевые, коммунальные, принадлежащие религиозным орденами госпиталя. И ничего, работают. А потому что контроль внешний безжалостный и беспощадный . Но опять-таки крутится все экономически обоснованной модели. В праксис нужно вложить денег своих или кредитных, а потом это отрабатывать. Где-то выше предлагал подобную модель как направление реформы медицины в Украине. Был раскритикован. А потому что прийдется платить реальную цену за услуги, а не то что приснилось в МОЗе
  8. samarind
    Тут народ за медицину местную интересовался. Попробую начать обрисовывать картинку. Но для понимания сути того что происходит нужно твердо уяснить простую истину, которую мне изложили в самом начале работы здесь. Германия это капиталистическая страна. И все подчинено получению эквивалента желтого дьявола. Начнем. Ситуация 1 ребенок температура сопли, кашель. В этом случае наиболее целесообразно идти в праксис к своему педиатру или врачу общей практики. Но есть нюанс. В ряде регионов населения стало резко внезапно больше, как результат праксисы перегружены. Плюс есть вторая истина. Система налогообложения такова что можно работать больше а получить столько же. Поэтому коллеги четко знают что в месяц нагрузка должна быть Х плюс минус полтора крокодила. А все остальное не колышет. Плюс зимой внезапно доктора в праксиса могут свалить на недельку 10 дней на юга. Праксис или закрыт что бывает реже или работает в половину, т.к. чаще всего это на паях 2 доктора содержат. Если док в праксисе решит госпитализировать, то это однозначно желтый или красный пункт в листе поступления. Вариант 2 ребенку реально плохо, лежит пластом, или не дай Бог чего хуже. В этом случае вызов на дом реттунгсдиенст, скорее всего вместе с нотарцт. В этом случае ребенок приедет на машине с мигалкой, красной отметкой в листе поступления, а значит пойдет вне всех очередей. С вероятностью процентов 90 уже будет доступ в вену, взята кровь, которая по приезду сразу пойдет в работу. Вариант 3. Это вариант 1 но пришли самоходом тут по ситуации и решению сестры приемного отделения а значит может быть и зеленый и желтый пункт. Соответственно пойдут к врачу после варианта 2 и варианта 1 с направлением на госпитализацию. Где-то так. В догонку. Больничка это прежде всего коммерческое учреждение, значит оборудование и персонал должны работать на полную или почти полную загрузку. Праксис - аналогично, поэтому прием в праксисе по записи. Сегодня на сегодня может получиться, а может нет. И - ничего, таковы правила игры. Количество часов приема, и соответственно количество пациентов могут варьировать. Как максимум 8 часов. Это где-то 16-20 пациентов в день. Плюс в мелких населенных пунктах праксиса может вообще не быть т.к. не рентабельно. И ничего, едут в ближайший. Благо дороги хорошие, машины есть практически у всех. По поводу больнички. Анализ крови в течении часа это время на принятие решения. Инфузомат не роскошь, а средство оптимизировать работу сестер. Задали скорость инфузии и не надо считать капли и т.д. Ну и темп, темп. Плюс контроль со стороны больничных касс. В больничке есть практически все. Вот только назначают то что реально нужно. Ах да, фуфломицинов нет. Обследования те которые нужными считает врач. Один пример - мамочка из бывших наших, очевидно советующаяся с кем-то оставшихся в Украине дономала меня по поводу УЗИ органов брюшной полости. Я к Шефу, вот такая вот ситуация, в ответ не отводя глаз от монитора - ты живот смотрел? Ну да. И что? Мягкий. Ну так пускай едет к тем кто такие советы даёт. Занавес. В случае реальной необходимости это будет сделано незамедлительно. Ну и если не бедная в принципе страна может позволить себе только такую систему, почему страны имеющие существенно худшие экономические показатели рассчитывают иметь медицину лучше?
  9. samarind
    По пункту 1 - агностицизм и не отсутствие признания связи между причиной и следствием лечится серией элементарных экспериментов из серии а что будет если молотком по пальцу. Правильно будет больно, значит мы можем предсказать будущее. По пункту 2. Есть такая штука как признание квалификации. Лет 15 тому назад на Ближний Восток брали врачей из Украины только при наличии английского. Уже нет. Но с дипломом признанным в ЕС и опытом работы берут. Если что уровень оплаты труда порядка 100 штук у.е. в год. Но со спецификой. Общемировая тенденция дефицит врачебных кадров. Но квалифицированных. К тому моменту как возникнет более менее серьезный кризис в ЕС будет ряд других бумажек подтверждающих квалификацию. А с ними весь мир открыт. Труднее всего свалить в первый раз. Потом значительно легче.
  10. samarind
    На живца ловите? Ну тогда пост оптимизма в ветку www.dowjones.com.ua/2017/01/21/будущее/
  11. samarind
    edition.cnn.com/2017/01/20/politics/trump-signs-executive-order-on-obamacare/
  12. samarind
    Ничего, Трамп уже старается увеличить количество понауехов. ПС Я понимаю, что Украине проблемы Европы по боку, но анализа речи недельной давности как-то не встречал. А здесь народ труханит. Все филологи трактуют значение слова obsolet а экономисты бьют лбы мучаясь вопросом почему именно 35%. Некоторые особо горячие вспоминают Фултон. А тут тишина, благодать и спокойствие. Мда. А может действительно, подзаработать деньжат и прикупить хуторок где-нибудь под Хацапетовкой? ПС Врачи в США рулят. Первым делом Трамп что сделал? Отменил Обамакер. Посягнувшую на святое. Поэтому коллеги - пример как надо работать.
  13. samarind
    Сложно сказать Тогда причастность к буржуазии скрывали. Но то что родственников там хватает - факт. Кстати еще один врач из тех краев ru.m.wikipedia.org/wiki/Образцов,_Василий_Парменович
  14. samarind
    Как странно устроен этот мир .... www.tripadvisor.ru/Attraction_Review-g445048-d2588105-Reviews-Samarin_s_House_Museum-Vologda_Vologda_Oblast_Northwestern_District.html
  15. samarind
    А на манеже все те же ПС Почитатели Амосова, действительно великого человек два вопроса - почему обе операции на сердце ему выполнялись не в стенах родного института? А второй раз почему-то в Германии? ППС А Литтман кардиолоджи IV таки весчь. За сим удаляюсь
  16. samarind
    Ок! Не нравится правда? Ухожу. Навсегда.
  17. samarind
    Я не хирург, но я немного знаю жизнь. Причем ту сторону о которой многие люди даже не задумываются. Мне нет смысла пытаться делать из себя мать Терезу. Я лично бы полез оказываеть помощь. Потому что это рефлексы. И тут скорее играет роль азарт и кураж из серии кто кого. Но я не хирург. С другой стороны хирургия мне достаточно близка все таки кружок, участие в операциях и т.д. А также ряд знакомых, которые возможно выбрали другое ремесло, но поезд ушел. Семья, дети, кредиты, да и привычки жить нормальной жизнью. И я понимаю какие это усилия чтобы стать хорошим хирургом. Как оно отрабатывать ту же технику резекции кишечника в морге. Естественно в свое время и т.д. Опять же рекрутеры из той же Польши лет 5 тому назад искали, тогда был заказ на ортопедов со стажем работы более 10 лет. И тетенька сокрушалась почему они не хотят идти работать на большую зарплату туда. Но ведь она филолог и с языками проблем нет, а с пониманием происходящего есть. Так пришлось объяснять примерно что и как. Не знали? Ну так вы живете в своем мире. Опять-таки когда-то удивляли рассказы из ментовки как там протоколы людей подписывать заставляют. Помните студента одного вообще убили. И что? Проглотили и забыли. И как бы следовать стереотипам насаждавшимися десятилетиями тоже нет. Поэтому я имею возможность говорить о том как есть. Правда она такая. Я где-то писал что на определенном этапе Украина будет вынуждега импортировать врачей, как та же Индонезия. И то что реальный кадровый дефицит уже приводит ряд пациентов на кладбище можно не замечать. Можно не замечать врачебных ошибок. И все будет красиво - будут пахнуть розы а над ними бабочки летать. А врачей на моей памяти ломали много раз. И вот сломать психику просто, а вот что потом делать с этими людьми? Теми людьми которые помнят как торговали хламом в Польше и Венгрии. Которые уже ни во что не верят. Дабы не иметь проблем с собственной совестью мне было проще уйти в науку. Строить собственный мир. А на определенном этапе прийти к выводу что толку не будет. И учить язык. С 0. Каждый делает свой выбор. Еще раз повторюсь - мне проще было уехать. Вы надеетесь изменить ситуацию к лучшему - пожалуйста. Кстати, если я правильно понимаю вы ушли из медицины не пройдя интернатуры. Так я могу сказать, что ресурсы общества на вас потрачены были зря. А на вашем месте мог бы учиться кто-то, кто в поте лица не покладая рук бы спасал человеческие жизни. А так можно и на вас отчасти повесить покойника. Еще раз повторюсь такая вот штука жизнь. Можно закрывать на это глаза. Но от объективной реальности уйти не получится.
  18. samarind
    А я счастлив что не имею дела с подобными пациентами. И могу заниматься тем что нравится не обращая внимания на статус пациента и его возможности. Не поддерживаете, но к справедливости не призываете, челюсть ему не рихтуете. Ну да он лично вас же не трогает. Это называется двойные стандарты. А где-то пока не занесут к столу уже лет 10 не становятся. Но у них крыша ого-го. И понятно заносят кому надо регулярно.
  19. samarind
    Не знаю. Это сложно рассуждать как кто бы вел на чьем то месте. Чего стоят знания и опыт. Мне было проще уехать и не иметь подобных дилемм. У вас есть знакомый на Х5 спросите его ну там про мораль и нравственность.
  20. samarind
    Тю. Саятой человек! А у меня был пациент который с гордостью рассказывал как его охрана всю бригаду дежурившую на колени поставила. И как бы этим даже бравировал.
  21. samarind
    А подумать о причинах явления и способах его решения что-то мешает? Или все-таки типаж предпочитающий простые решения сложных проблем? А то ведь реальнве факты из жизни - на дежурстве может быть молодой, который просто из-за нехватки опыта сделает чего не так и все. Зато бесплатно.
  22. samarind
    Да-да. Знакомый типаж. Что не так в челюсть, или с ноги в живот. Ну понятно - за правое дело. Врачи в конец оборзели. Деньги хотят. Вот на отца наехали. А то что жить по другому в той стране нельзя, так кого это волнует. А после такого вот визита справедливости может какой молодой подумает - а зачем все это и свалит куда подальше. А потом через пару тройку лет нужно будет посетить больничку а там молодняк, который лапаратомтю делает в лучшем случае десятый раз самостоятельно на дежурстве. А так прям в глазах некоторых форумчанок прям Роб ин Худ.
  23. samarind
    В прошлой ветке. Там все подробно по пунктам расписано. Добавлено через 3 минуты Вы забыли про Джокера - существо между всеми мирами, который увы не может ни в одном остаться навсегда. А так да, пойдет клон Героев меча и магии.
  24. samarind
    К Вассаби в Литву.
  25. samarind
    Скорее на вкус. Горький. А сливки - приторные сами по себе, этот вкус сглаживают. Правда сегодня забавный день? Такой вот момент истины. А если серьезно - то попытаться обуздать эго, и помнить, что в концлагерях по обе стороны фронта количество охраны в сотни-тысячи раз было меньше узников. И всю работу по уничтожению себе подобных они делали сами.
×
×
  • Створити...